所在学院

年级专业

联系电话

家庭住址

家长姓名及电话

申请外宿

期限

年   月

至    年   月

校外住宿地点、

户主姓名与联系电话

申请理由及承诺

   本人因 ，自愿不入住学校宿舍，申请外宿（走读）。本人将严格遵守国家法律法规与学校规章制度，按时参加学习与活动，重视人身、财产、交通等各方面的安全，对本人一切行为与后果负责。

申请人签名：                      年    月   日

家长意见

家长签名：                       年    月   日    

（研究生）

导师意见

同意该生外宿（走读），将定期与其联系交流，并负责其安全和思想教育工作。

      导师签名及联系方式：                           年    月   日

程序与材料审查意见

学 院 意 见

已审核该生外宿理由及相关材料原件，并与家长沟通到位，该生已签署校外住宿承诺书，申请情况属实。

辅导员签名：

年    月   日

负责人签名（盖章）：

年    月   日

学生工作部意见

计划财务处意见

后勤基建处学生宿舍管理科意见

签名(盖章）：

年   月  日

签名（盖章）：

         年   月   日

签名（盖章）：

年   月   日